FUNCAP 55

Le questionnaire FUNCAP permet d’évaluer avec précision la capacité fonctionnelle des personnes avec EM, de l’état léger à l’état très sévère. 

Présentation

“Le FUNCAP est un formulaire basé sur un questionnaire visant à évaluer la capacité fonctionnelle chez les patients atteints de maladies où l’on observe une exacerbation des symptômes post-​effort (MPE, ENPE, ESPE). Le FUNCAP ne cherche pas à savoir si le patient “peut” faire une activité, mais quelles sont les conséquences de cette activité sur la réalisation d’autres activités

Le FUNCAP a été développé à travers plusieurs séries d’enquêtes auprès d’un grand nombre de patients. FUNCAP peut être utilisé dans le diagnostic, le suivi, l’évaluation dans le cadre des prestations d’invalidité et dans la recherche. Le formulaire est disponible en deux versions, une plus longue avec 55 questions et une plus courte avec 27 questions.“¹

FUNCAP n’existe pas encore en FALC

Note de la rédaction de Comprendre l’EM : 

Le questionnaire FUNCAP n’a pas été réalisé avec des personnes ayant des difficultés d’apprentissage ou cognitives autres que celles que cause l’EM. Vous pouvez adapter les réponses à la section “H. Concentration” (lecture, calcul, travail) de manière à refléter les capacités fonctionnelles impactées ou non par l’EM. Ou encore, aidez-​nous à proposer une version de FUNCAP en FALC. 

Versions et téléchargements

Nous proposons ci-​dessous plusieurs versions du FUNCAP 55. Le contenu est identique à la version originale. 

Cependant, nous proposons des mises en pages et formats différents, afin de rendre ce document accessible au plus grand nombre. 

FUNCAP 55

Questionnaire sur la capacité fonctionnelle

Ce questionnaire évalue votre capacité fonctionnelle, c’est-​à-​dire votre capacité à réaliser diverses activités. Chaque jour est différent. Basez votre réponse sur une journée typique du mois dernier (ni la pire, ni la meilleure). Si une question concerne une activité que vous n’avez pas faite, par exemple prendre une douche en position assise parce que vous vous douchez toujours debout, mettez une note selon l’impact que cette activité aurait eu sur vous si vous l’aviez faite. Chaque activité inclut toutes les actions nécessaires pour la réaliser. Par exemple, « faire les courses » implique de s’habiller, de se déplacer jusqu’au magasin, etc.

Il est conseillé de répondre au questionnaire en compagnie d’une personne qui vous voit au quotidien.

Veuillez noter la date de remplissage du questionnaire. 

Quelles sont les conséquences pour vous si vous faites les activités ci-​dessous ? Comment cela affecte-​t-​il les autres activités que vous pouvez faire ?

Note de 0 à 6 :

• 0 : Je ne peux pas faire cette activité.
• 1 : Mes capacités seront gravement réduites pendant au moins trois jours.
• 2 : Je ne peux presque rien faire d’autre le jour même et pendant un ou 2 jours après.
• 3 : Je ne peux presque rien faire d’autre le jour même.
• 4 : Je dois limiter mes autres activités le jour même.
• 5 : Cette activité n’affecte que rarement les autres activités.
• 6 : Cette activité n’est pas problématique, elle n’affecte pas les autres activités.

A. Hygiène personnelle /​ activités élémentaires

• 1. Aller aux toilettes (pas de bassin de lit ni de chaise percée). Note :
• 2. Se brosser les dents, sans assistance. Note :
• 3. Se doucher en position assise, avec assistance. Note :
• 4. Se doucher en position assise, sans assistance. Note :
• 5. Se doucher debout. Note :
• 6. Se lever et rester hors du lit pendant environ 1 heure. Note :
• 7. S’habiller avec des vêtements ordinaires. Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 7  pour obtenir le score moyen. 

Score moyen A = 

B. Marcher /​ se déplacer

• 8. Marcher sur une courte distance à l’intérieur, d’une pièce à l’autre. Note :
• 9. Marcher sur une courte distance en continu, d’environ 100 m (longueur d’un terrain de football), à l’intérieur ou à l’extérieur. Note :
• 10. Marcher entre 100 m et 1 km environ (longueur de 1 à 10 terrains de football), sur terrain plat. Note :
• 11. Marcher plus longuement, environ 1 km, principalement sur terrain plat. Note :
• 12. Marcher plus longuement, environ 1 km, sur terrain vallonné ou varié. Note :
• 13. Faire une activité physique avec augmentation de la fréquence cardiaque, pendant environ un quart d’heure. Note :
• 14. Faire une activité physique avec augmentation de la fréquence cardiaque, pendant environ une demi-​heure. Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 7  pour obtenir le score moyen

Score moyen B = 

C. Position verticale

• 15. Tenir en position assise dans son lit pendant environ une demi-​heure. Note :
• 16. Tenir en position assise sur une chaise, les pieds par terre, pendant environ 10 minutes. Note :
• 17. Tenir en position assise sur une chaise, les pieds par terre, pendant environ 2 heures. Note :
• 18. Tenir debout pendant environ 5 minutes (en faisant la queue, en
  cuisinant, etc.). Note :
• 19. Tenir debout pendant environ une demi-​heure. Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 5 pour obtenir le score moyen

Score moyen C = 

D. Activités à domicile

• 20. Faire des tâches ménagères légères (faire la poussière, ranger, etc.) pendant environ une demi-​heure en continu. Note :
• 21. Faire des tâches ménagères plus intenses (laver le sol, passer l’aspirateur, etc.) pendant environ une demi-​heure en continu. Note :
• 22. Faire une lessive complète (trier, étendre et plier le linge). Note :
• 23. Préparer un repas froid simple (sandwich, céréales, etc.). Note :
• 24. Préparer un repas chaud simple. Note :
• 25. Préparer un repas élaboré de A à Z, environ 1 heure de préparation. Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 6  pour obtenir le score moyen

Score moyen D = 

E. Communication

• 26. Dire quelques mots. Note :
• 27. Tenir une conversation pendant environ 5 minutes. Note :
• 28. Tenir une conversation pendant environ une demi-​heure. Note :
• 29. Écrire un court message à la main. Note :
• 30. Participer à une conversation avec trois personnes pendant environ une demi-​heure. Note :
• 31. Passer du temps avec des amis pendant environ 1 heure. Note :
• 32. Participer à un dîner, une fête ou un événement familial. Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 7  pour obtenir le score moyen

Score moyen E = 

F. Activités hors du domicile

• 33. Faire quelques pas hors de chez soi. Note :
• 34. Faire un déplacement nécessaire (rendez-​vous médical, etc.). Note :
• 35. Aller faire des courses alimentaires dans un magasin. Note :
• 36. Faire des activités de loisirs agréables (aller dans un café, faire des courses non essentielles, etc.). Note :
• 37. Être passager ou passagère dans une voiture pendant environ 15 minutes. Note :
• 38. Utiliser les transports en commun (bus, train, etc.). Note :
• 39. Participer à des activités de loisirs organisées (cours, sports, etc.). Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 7  pour obtenir le score moyen

Score moyen F = 

G. Réactions à la lumière et au son

• 40. Rester dans une pièce à faible luminosité pendant environ une demi-​heure. Note :
• 41. Rester dans une pièce à la luminosité normale, sans lunettes de soleil, pendant environ 1 heure. Note :
• 42. Rester à l’extérieur à la lumière du jour, sans lunettes de soleil, pendant environ 2 heures. Note :
• 43. Rester dans un environnement où l’on entend le son de quelques personnes qui discutent calmement. Note :
• 44. Rester dans un environnement bruyant (centre commercial, café, bureau en open space, etc.) environ 1 heure. Note :
• 45. Aller au cinéma, à un concert, etc. au niveau sonore élevé. Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 6  pour obtenir le score moyen

Score moyen G =

H. Concentration

• 46. Lire un texte court, comme un message de téléphone portable. Note :
• 47. Lire pour le plaisir, comme un roman facile. Note :
• 48. Lire et comprendre un texte informatif, comme un document officiel de la longueur d’une page A4. Note :
• 49. Faire un calcul mental simple. Note :
• 50. Écrire un message court sur un smartphone ou une tablette. Note :
• 51. Utiliser les réseaux sociaux pour rester en contact avec d’autres personnes. Note :
• 52. Regarder la télévision (séries, infos, etc.). Note :
• 53. Se concentrer sur une tâche pendant environ 10 minutes en continu. Note :
• 54. Se concentrer sur une tâche pendant environ 2 heures en continu. Note :
• 55. Gérer une journée de travail complète (travail non physique tel que travail de bureau, cours, conférences, etc.). Note :

Somme des notes : 

Diviser la somme par 10  pour obtenir le score moyen

Score moyen H =

Sources

• Questionnaire en français validé par l’équipe de recherche : www.funcap.no/translations‑2/funcap-in-french/
• Étude scientifique en anglais : Assessing Functional Capacity in Myalgic Encephalopathy/​Chronic Fatigue Syndrome : A Patient-​Informed Questionnaire, https://www.mdpi.com/2077–0383/13/12/348

Notes de bas de page

1. Citation de : www.funcap.no/translations‑2/funcap-in-french/ ↩︎